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異地住院報銷流程,你知道嗎?

發(fā)布日期:2023-10-23 作者: 點擊:

醫(yī)保異地就醫(yī)可以簡單理解為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示,目前跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次已經(jīng)突破了80萬。


雖然已經(jīng)有一部分人享受到了異地就醫(yī)帶來的便利,但相信還是有很多老百姓并不知道醫(yī)保如何辦理異地就醫(yī)手續(xù),而白白花費了更多的錢與精力,那么今天志遠星辰小編就來為大家好好介紹一下。


先提醒大家,目前異地就醫(yī)直接結(jié)算主要針對的是住院費用,門診費用結(jié)算僅有部分地區(qū)開放。

一、異地就醫(yī)的幾種情況


1、長期異地就醫(yī):參保人在境內(nèi)同一異地居住、工作或?qū)W習6個月以上,因病在異地選定的當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱異地醫(yī)療機構(gòu))就醫(yī),前提要先辦理“跨省異地就醫(yī)登記備案”手續(xù)。


2、轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院:指在本市參保病人,在辦理了“跨省異地就醫(yī)登記備案”手續(xù),并且經(jīng)醫(yī)院開具了“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明”后,即可轉(zhuǎn)到外地治療。


3、異地急診:指參保人在境內(nèi)異地醫(yī)療機構(gòu)急診住院或急診留觀,比如旅行或出差的時候,身體突發(fā)不適。這時如果是普通門診,比如感冒發(fā)燒之類,建議直接自費比較方便,否則得去醫(yī)保局交材料辦手續(xù)會很麻煩。而如果是急診,大部分城市是支持“先救治,后報銷”的,但是報銷比例可能會比本地醫(yī)院少一些。最后如果費用實在是很多,建議撥打“參保地+12333”的官方電話咨詢清楚哦,有的城市可以支持“電話備案”,備案后異地就醫(yī)就很方便了。


二、不同情況的異地就醫(yī)手續(xù)辦理過程


在看了上述異地就醫(yī)情況后,相信大家應該注意到了幾個關鍵詞,一個是“跨省異地就醫(yī)登記備案”,一個是“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明”。


1、跨省異地就醫(yī)登記備案


在異地就醫(yī),只需要提前辦理這項手續(xù),即可直接用社??ㄔ诋惖刈≡号c結(jié)算,不用再辛苦地兩地跑著去報銷了。


步驟:


A、異地就醫(yī)人員須憑社會保障卡、本人身份證到參保統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保管理中心辦理異地就醫(yī)登記、審批和備案手續(xù)(如果是委托辦理,需要帶病人身份證、病人的社會保障卡、被委托人的身份證、委托書);


B、審批備案后,異地就醫(yī)人員可選擇異地1至3家定點醫(yī)療機構(gòu)作為異地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu),通常期限為一年一定。當異地就醫(yī)人員居住地發(fā)生變更或病情發(fā)生變化需要變更定點醫(yī)院時,須到參保地重新辦理備案手續(xù)。


C 、異地就醫(yī)人員應持參保統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)放的“ 社會保障卡 ”在所選的定點醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī),發(fā)生的診療費用一律按參保統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險政策直接進行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算(包括門診和住院統(tǒng)籌)。由于網(wǎng)絡不通或欠費封鎖等各種原因造成不能實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的,由異地就醫(yī)人員全額墊付費用后,攜帶相關報銷憑證到參保地醫(yī)保管理中心報銷。


注意:


異地急診的時候建議撥打“參保地+12333”的官方電話咨詢清楚哦,有的城市可以支持“電話備案”,備案后異地就醫(yī)就很方便了


2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明


因為國內(nèi)現(xiàn)在很多頂尖的醫(yī)院基本上都分布在北上廣,所以轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院還是挺常見的一件事兒。


轉(zhuǎn)診異地醫(yī)院,需要符合“逐級診治、專家審核、雙向轉(zhuǎn)診”的原則,也就是得滿足以下幾個情況:


A、所患疾病屬于本市定點醫(yī)療醫(yī)院不能治療的危重疑難病癥;


B、經(jīng)本市三級甲等定點醫(yī)療機構(gòu)或市級以上專科定點醫(yī)療機構(gòu)檢查、專家會診仍未確診的;


C、接診醫(yī)療機構(gòu)的診療水平高于本市診療水平。


滿足了上述三個條件,醫(yī)院才能給你開證明,開了證明且同時辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案后,才能在異地就醫(yī)時成功報銷。


注意:


如果一個人在本地醫(yī)院確診患了某腫瘤病,醫(yī)院也給出了治療方案。但是這個人對此結(jié)果不信任,又去了北京的醫(yī)院掛號看診,最后在北京進行了治療。之后這個人再回本地醫(yī)院請求醫(yī)生開具“轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明”,醫(yī)生是幾乎沒有可能給你開的哦。


三、醫(yī)保異地就醫(yī)官方網(wǎng)站介紹


這里介紹一個官方網(wǎng)站:社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)(http://si.12333.gov.cn)

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功能很全面,在辦理異地就醫(yī)備案和報銷的時候一定用得上。


功能1:異地定點醫(yī)療機構(gòu)查詢

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比如你要去廣州的某三家醫(yī)院就醫(yī),在這里即可查詢該地所有三甲醫(yī)院信息,尤其醫(yī)療機構(gòu)編碼需要記下來,在備案時會用得到。


功能2:異地就醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)查詢

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在這里可以查詢自己的參保地,參保地在哪,備案就去哪,這里有具體參保地的醫(yī)保管理中心地址。


功能3:參保人登記備案查詢


在你申請登記備案后,這里可以查詢到你的登記備案審核進度,不用再一次次跑去醫(yī)保機構(gòu)問情況了。


功能4:跨省異地就醫(yī)費用查詢


在異地就醫(yī)后,可以在這里查詢到花費的結(jié)算具體情況。


總的來說,異地醫(yī)??ㄊ褂眠€是比較麻煩的,一般來說至少需要在參保地進行登記備案以后,才可以在異地使用。希望未來隨著醫(yī)療保險管理制度的全國統(tǒng)籌推進,技術的不斷完善和發(fā)展,醫(yī)保卡全國能夠?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)籌使用。

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